Magsår – symtom, orsaker och behandling

Risken för att vuxna smittas är låg, även inom parrelationer.³ Det finns ingen uppgift i underlaget om att magsår är ärftligt.

Läkemedel och andra riskfaktorer

Magsår kan bero på flera saker. Det uppstår när balansen mellan ämnen som kan skada och ämnen som skyddar magsäckens slemhinna rubbas.⁴ Magsår uppstår när syrorna som hjälper till att smälta maten skadar väggarna i magsäcken eller tolvfingertarmen.⁵ Helicobacter pylori och antiinflammatoriska läkemedel eller läkemedel som innehåller acetylsalicylsyra kan var och en bidra till att denna skada uppstår. Ovanliga orsaker till magsår är cancer, gastrinom och Crohns sjukdom.⁴

Vissa antiinflammatoriska och smärtstillande läkemedel kan orsaka magsår.¹ Även läkemedel som innehåller acetylsalicylsyra kan göra det. Dessa läkemedel minskar bildningen av ett ämne som skyddar magsäcken, och om du tar dem ofta kan skyddet minska så mycket att du får magsår.

Rökning kan bidra till magsår.⁶ Magsår blir också vanligare med stigande ålder.¹

Stress anses inte längre orsaka magsår om du annars är frisk.¹ Stress kan däremot orsaka eller förvärra magbesvär vid känslig mage.

Magsår kan ibland uppstå utan att det finns en tydlig orsak.¹ Helicobacter pylori och behandling med antiinflammatoriska läkemedel eller läkemedel som innehåller acetylsalicylsyra är huvudorsakerna till nästan alla magsår.⁴

Hur vanligt är Helicobacter pylori?

I Sverige är Helicobacter pylori vanligare bland äldre än bland yngre. Bland yngre är 5–15 procent infekterade, medan 20–40 procent av äldre är infekterade enligt uppgifter från undersökningar.⁷

Förekomsten av Helicobacter pylori-infektion minskar i västvärlden.³ De flesta som bär på infektionen numera är därför äldre personer som blev smittade när de var barn.¹ Risken för att vuxna smittas är låg, även inom parrelationer, och motsvarar risken för återinfektion efter en lyckad behandling på 0,5–1 procent per år.³

Om du undrar om läkemedel kan ha bidragit till dina besvär kan du läsa mer om läkemedel vid magsår på varden.se.

Vid magsår kan smärtan vara måltidsrelaterad. Den kan komma när du är hungrig, men den kan också förändras när du äter eller dricker. Illamående och kräkningar kan förekomma både vid magsår och vid en blödning eller ett brustet magsår.

När du ska söka vård akut

Kontakta genast en vårdcentral eller en jouröppen mottagning om något av följande stämmer in på dig:¹

• Du får plötsligt mycket ont i magen.¹
• Du kräks och maginnehållet ser ut som kaffesump eller innehåller blod.¹
• Du har svart bajs eller blodigt bajs.¹

Om det är stängt, sök vård på en akutmottagning. Ring 112 om du har ont i magen och samtidigt är yr, matt, svimmar eller känner dig mycket sjuk.¹

Tecken på blödning och komplikationer

Ett blödande magsår kan ge blodbrist.⁶ Blodbrist efter en blödning kan göra att du blir trött och andfådd.¹ Svart bajs eller kräkningar som ser ut som kaffesump kan bero på att blod från magsåret har förändrats av saltsyran i magsäcken.

• En blödning från magsäcken kan leda till blodbrist.
• En blödning från magsäcken kan leda till blodbrist, som i sin tur kan göra att du blir trött och andfådd.¹

Ett magsår kan också leda till ärrbildning runt nedre magmunnen. Ärren kan göra att öppningen blir trängre, så att maginnehållet får svårare att passera till tarmen. Om nedre magmunnen har blivit för trång kan det vara lätt att kräkas.¹

• Ärrbildning som ger förträngning av nedre magmunnen.
• Ärren kan göra att magmunnen blir trängre, och det blir svårare för maginnehållet att passera till tarmen.
• Symtom på att magmunnen har blivit alltför trång är bland annat att du kräks lätt.

Du kan få ett blödande eller brustet magsår även om du inte först har känt de vanliga symtomen.¹ Ett brustet magsår kan ge mycket ont i magen. Se avsnittet om när du ska söka vård för fler råd om vårdkontakt.

Gastroskopi kan visa om det finns ett sår. Vårdpersonalen kan samtidigt ta ett vävnadsprov från såret. Provet kan undersökas för att se om det finns cellförändringar i såret.¹ Vid gastroskopi kan vävnadsprovet också användas för att undersöka om du har bakterien Helicobacter pylori i magen.

Om du har haft magsår i magsäcken undersöks du alltid med gastroskopi efter behandlingen.¹ Då kontrollerar läkaren hur såret har läkt. Det behövs eftersom det ibland kan vara svårt att skilja magsår från cancer.

Gastroskopi används särskilt när läkaren behöver se själva såret eller utesluta annan sjukdom. Undersökningen kan också bli aktuell när besvären är långvariga eller svåra att behandla. Vilken undersökning som passar beror på dina symtom och på vad läkaren kommer fram till vid läkarbesöket.

Tester för Helicobacter pylori

Bakterien Helicobacter pylori kan undersökas med blodprov, utandningsprov eller avföringsprov.¹ Ibland kan ett sådant prov räcka för att avgöra den fortsatta utredningen.

Ett blodprov visar om kroppens immunförsvar har reagerat mot Helicobacter pylori. Blodprovet kan däremot inte visa om bakterien finns i magen när provet tas eller om infektionen har funnits tidigare.¹ Ett blodprov kan visa att du inte har bakterien.

Utandningsprov och avföringsprov är säkrare än blodprov, särskilt när syftet är att utesluta Helicobacter pylori.¹ Avföringsprovet kan kallas avföringsantigentest. Utandningsprovet kallas ibland Urea Breath Test och kan förkortas UBT.

Vid en gastroskopi kan vårdpersonalen ta ett vävnadsprov från magsäckens slemhinna för att undersöka Helicobacter pylori. Det finns också tester där provet tas utan gastroskopi, till exempel utandningsprov eller avföringsprov.

När gastroskopi inte alltid behövs direkt

Alla behöver inte gastroskoperas direkt. Yngre personer utan varningssymtom och med låg sannolikhet för magsår kan ibland få en provbehandling med syrahämmande läkemedel utan gastroskopi.⁷

Ett annat alternativ är strategin ”testa och behandla”. Då används vanligtvis ett utandningstest eller ett avföringsantigentest för Helicobacter pylori.⁴ Om testet visar bakterien kan vården planera fortsatt behandling och uppföljning.

Protonpumpshämmare bör vara utsatt inför ett utandningstest.¹ Annars kan behandlingen ge ett falskt negativt resultat. Samma försiktighet gäller vid vissa andra tester för Helicobacter pylori, eftersom pågående behandling med protonpumpshämmare kan göra att bakterien inte upptäcks.³

Vilken väg som väljs beror bland annat på din ålder, dina symtom och om det finns varningssymtom. Om du behöver gastroskopi kan läkaren därför rekommendera den direkt i stället för att börja med provtagning eller provbehandling.

Protonpumpshämmare kan behöva fortsätta i flera veckor efter att antibiotikan har avslutats. Hur länge det behövs beror bland annat på var såret sitter. Det finns flera olika verksamma ämnen i gruppen protonpumpshämmare, men skillnaden i effekt mellan läkemedlen är liten vid behandling av magsår. En del personer får magbesvär av protonpumpshämmare, till exempel illamående, ont i magen, diarré eller förstoppning. Huvudvärk kan också förekomma. Om du behöver fortsätta med antiinflammatoriska läkemedel kan protonpumpshämmare i vissa fall användas för att förebygga magsår.²

Efter en behandling mot Helicobacter pylori kontrolleras att infektionen har försvunnit.¹ Kontrollen görs vanligtvis med ett avföringsprov eller ett utandningsprov. Behandlingskontroll rekommenderas tidigast fyra veckor efter antibiotikakuren. Protonpumpshämmare kan påverka provsvaret och ge ett falskt negativt resultat, så tidpunkten för provet behöver planeras av vården. Efter varje behandling för att få bort Helicobacter pylori ska infektionen kontrolleras med avföringsprov eller utandningsprov, om kontrollen inte redan görs vid en gastroskopi. Vid två misslyckade behandlingsförsök kan gastroskopi med vävnadsprov behövas för att undersöka vilken behandling bakterien är känslig för.³

Behandlingstid och läkemedelsanvändning

Protonpumpshämmare kan behöva tas i någon eller några dagar innan symtomen lindras. För att ett sår ska läka behöver läkemedlet tas i minst en vecka.² Behandlingstiden beror på var såret sitter.

Avbryt inte behandlingen utan att fråga läkare, även om besvären har försvunnit.² Behandlingstidens längd är avgörande för att såret ska läka. Om besvären inte blir bättre efter två veckors medicinering bör du kontakta läkare.

Det går att ta protonpumpshämmare med eller utan mat, men läkemedlet är mest effektivt om du tar det cirka 30 minuter före en måltid.²

Efter minst fyra veckors behandling kan mängden saltsyra öka när protonpumpshämmaren avslutas. Då kan besvär komma tillbaka genom så kallad rekyleffekt. När behandlingen är färdig kan dosen därför behöva minskas gradvis under några veckor innan läkemedlet avslutas helt.² Prata med din läkare om hur det ska göras.

Olika magsår och uppföljning

Vid sår i tolvfingertarmen räcker behandlingen mot Helicobacter pylori också för att såret ska läka.³ Om du blir symtomfri behövs ingen kontrollgastroskopi efter behandlingen. Däremot rekommenderas kontroll av att infektionen har försvunnit.

Magsår i magsäcken behandlas med protonpumpshämmare i fyra till åtta veckor.⁴ Om Helicobacter pylori har påvisats behandlas även infektionen. Behandlingen med protonpumpshämmare kan fortsätta tills såret har läkt.

Magsår i magsäcken följs upp med gastroskopi tills såret är helt läkt. Vid undersökningen kan vävnadsprov tas från såret. Uppföljningen behövs eftersom det ibland kan vara svårt att skilja magsår från cancer. Kontroll med gastroskopi görs vanligtvis efter sex till åtta veckor vid magsår i magsäcken, eller tidigare om det finns misstanke om cancer.⁴

Efter behandling mot Helicobacter pylori rekommenderas kontroll av att infektionen har försvunnit. Ett avföringsprov eller ett utandningsprov kan användas för denna kontroll. Kontrollen görs tidigast fyra veckor efter avslutad behandling och efter ett uppehåll från protonpumpshämmare.

Om du fortfarande har besvär efter behandling av ett sår i tolvfingertarmen kan läkaren vilja undersöka om infektionen finns kvar. Vid kvarstående besvär kan även såret behöva bedömas på nytt.

När sjukhusbehandling behövs

Ett brustet magsår behöver snabbt opereras på sjukhus.¹ Vid operationen syr läkaren ihop såret så att magsäcksinnehållet inte kommer ut och skadar organen runt magsäcken.

Ett blödande magsår kan behandlas genom att läkaren limmar eller häftar ihop såret via ett gastroskop.¹ Då behöver du inte opereras genom buken.

Sjukhusvård behövs om du har ett blödande magsår. Sjukhusvård behövs också om blodvärdet är så lågt att du behöver en blodtransfusion.¹

Blödning kan leda till blodbrist. Om blodbristen blir uttalad kan blodtransfusion behövas som en del av sjukhusbehandlingen.

Att inte dricka för mycket alkohol kan hjälpa vid magsår.⁵ Alkohol kan göra magen mer känslig.⁹ Om du vill dricka mindre alkohol finns det hjälp att få.

Smärtstillande läkemedel

Antiinflammatoriska läkemedel och läkemedel med acetylsalicylsyra ökar risken för magsår. Antiinflammatoriska läkemedel kallas också för NSAID. Risken ökar ytterligare om flera typer av dessa läkemedel används samtidigt.¹

• Undvik att använda läkemedel mot värk eller feber som är antiinflammatoriska eller som innehåller acetylsalicylsyra.¹
• Paracetamol kan användas i stället för antiinflammatoriska läkemedel vid värk eller feber.¹
• Den som är osäker på vilket smärtstillande läkemedel som kan användas bör fråga på ett apotek.¹

Berätta för läkaren att du har eller har haft magsår om du behöver använda antiinflammatoriska läkemedel eller läkemedel med acetylsalicylsyra under en längre tid.¹ Då kan du få läkemedel som förebygger magsår. Protonpumpshämmare kan ibland användas för att förebygga magsår när du behandlas med vissa antiinflammatoriska smärtstillande läkemedel.² Ta inte flera olika läkemedel mot värk eller feber utan att först kontrollera vilka verksamma ämnen de innehåller, eftersom läkemedel i samma grupp kan öka risken ytterligare när de används samtidigt. På apoteket kan du få hjälp att gå igenom dina läkemedel.¹

Kan man få magsår under graviditet eller amning?

Berätta för din läkare om du är gravid eller planerar att bli gravid och har magsår.¹ Det är viktigt att läkaren känner till graviditeten eller planerna på graviditet när din behandling bedöms. Omeprazol, lansoprazol eller esomeprazol kan användas under graviditet eller amning.^1,2 Du bör däremot undvika de antibiotika som används för att ta bort Helicobacter pylori under graviditet och amning. Om magsåret beror på bakterien kan antibiotikabehandling ges när du har slutat amma.

Hur vanligt är magsår?

I västvärlden är förekomsten av magsår 0,8–1,8 fall per 1 000 invånare och år. Förekomsten av magsår minskar i västvärlden.⁴ Även förekomsten av Helicobacter pylori-infektion minskar i västvärlden. Magsår är vanligare med stigande ålder. I Sverige är Helicobacter pylori vanligare bland äldre än bland yngre.