Hyperhidros – symtom, orsaker och behandling

Ärftlighet och mönster

Det är ganska vanligt att personer med primär hyperhidros har en nära släkting med samma typ av besvär.¹ Ärftlighet anges hos ungefär 30–35 procent av patienterna med primär lokaliserad hyperhidros.² Det kan därför vara relevant att tänka på om någon i din familj har haft liknande svettningar. En nära släkting med samma besvär betyder inte att du säkert kommer att få överdriven svettning, men det är vanligt att primär hyperhidros förekommer hos flera personer i samma familj.⁴

Mönstret kan också skilja sig beroende på vilket område som påverkas. Hand- och fotsvettning vid primär lokaliserad hyperhidros börjar ofta tidigt i barndomen. Överdriven svettning i armhålorna börjar ofta i tonåren på grund av könshormonernas påverkan på apokrina svettkörtlar. I vissa fall kan primär hyperhidros börja först i vuxen ålder.²

Sekundär överdriven svettning

Sekundär överdriven svettning beror på en bakomliggande sjukdom eller hormonförändring.² Till skillnad från primär hyperhidros är svettningen då ofta mer utbredd över kroppen, men den kan också vara begränsad till ett område.

Exempel på orsaker till sekundär hyperhidros är diabetes, klimakteriebesvär och biverkningar av läkemedel.³ Även infektion, cancersjukdom, hormonell sjukdom, ämnesomsättningssjukdom och neurologisk sjukdom kan ligga bakom sekundär hyperhidros. Vissa läkemedel kan också ge svettningar som biverkning, bland annat SSRI och opioider.²

Sekundär överdriven svettning kan också hänga samman med graviditet, feber eller överhettning. Svettningar vid sekundär hyperhidros förekommer oftare även under natten än vid primär lokaliserad hyperhidros.² Om svettningarna har en tydlig förändring eller om du misstänker en bakomliggande sjukdom kan orsaken behöva utredas i vården.

Var på kroppen och när det händer

Överdriven svettning kan förekomma på flera ställen på kroppen. Det kan även förekomma i ansiktet, underlivet och ljumskarna.¹ Vid primär lokaliserad hyperhidros är svettningen vanligtvis begränsad till ett eller flera särskilda områden.

• Primär lokaliserad hyperhidros är oftast dubbelsidig.²
• Primär lokaliserad hyperhidros är oftast symmetrisk.²
• Vid primär lokaliserad hyperhidros upphör svettningarna under sömn.²

Svettningarna vid primär lokaliserad hyperhidros kan komma i perioder, så kallade skov.¹ Hand- och fotsvettning vid primär lokaliserad hyperhidros börjar ofta tidigt i barndomen, medan svettning i armhålorna ofta börjar i tonåren. Primär hyperhidros kan i vissa fall börja i vuxen ålder.

Sekundär hyperhidros har vanligtvis en mer utbredd utbredning över kroppen. Den kan också vara lokaliserad till ett område.² Vid sekundär hyperhidros är det vanligare att svettningarna förekommer även på natten under sömn än vid primär lokaliserad hyperhidros.

När du ska söka vård

Kraftiga svettningar tillsammans med trötthet, viktnedgång, hjärtklappning, långvarig feber eller nattliga svettningar ska bedömas av en vårdcentral.¹

Kontakta också en vårdcentral om du svettas så mycket att det stör dig i ditt vardagsliv, och antiperspiranter inte hjälper. Vänta tills det blir vardag, om det är helg.¹

Frågor och bedömningskriterier

För att bedöma primär lokaliserad hyperhidros går läkaren igenom hur länge besvären har funnits och hur de påverkar dig. Primär lokaliserad hyperhidros bedöms bland annat utifrån att svettningen har funnits i mer än sex månader. Att svettningarna begränsar dagliga aktiviteter är ett kriterium som kan stödja diagnosen primär lokaliserad hyperhidros.²

Läkaren kan även väga in om svettningen är dubbelsidig och symmetrisk, om den började före 25 års ålder, om någon nära släkting har liknande besvär och om svettningarna upphör under sömn. Det kan hjälpa läkaren att skilja primär lokaliserad hyperhidros från andra former av överdriven svettning.

HDSS är en fyrgradig skattning som används som vägledning vid behandlingsbeslut. Du får svara på en fråga om hur mycket svettningarna påverkar dina dagliga aktiviteter. HDSS 3–4 motsvarar svår hyperhidros.²

Tester som kan förekomma

Minor-testet använder jodlösning och stärkelse för att färgmarkera och avgränsa områden med svettning.² Läkaren applicerar jodlösning på det svettiga området och strör sedan stärkelse över huden. Där det finns mycket svett ändras färgen till mörkblå eller svart.

Vilka prover som behövs beror på vad läkaren misstänker utifrån dina besvär och undersökningen.

Gravimetrisk mätning av svettmängd finns beskriven men används sällan i klinisk vardag.² Vid en sådan mätning kan särskilt papper användas för att samla upp svett och därefter vägas.

Ett självskattningsformulär för livskvalitet kan användas före och efter behandling. Formuläret DLQI används för att värdera hur överdriven svettning påverkar livskvaliteten.²

Andra möjliga biverkningar är torra ögon, förstoppning, dimsyn och yrsel. Perorala antikolinerga läkemedel verkar genom att binda till receptorer på de ekrina svettkörtlarna och hindra acetylkolin från att aktivera dem. De kan därför användas när överdriven svettning finns på flera kroppsområden och som komplement till andra behandlingsalternativ. Vanligt förekommande läkemedel i denna grupp är oxybutynin och solifenacin. Antikolinerga läkemedel ska inte tas av personer med till exempel glaukom eller urinretention.² Vilket läkemedel som passar och hur det ska användas bedöms av läkare utifrån dina besvär och läkemedlets biverkningsprofil.

Botulinumtoxin kan användas vid stora besvär när annan behandling inte har hjälpt.¹ Vid primär lokaliserad hyperhidros används behandlingen inom offentlig vård för svettning i armhålorna och handflatorna när lokal behandling inte har gett tillräcklig effekt. Botulinumtoxin ges som små injektioner i huden över de områden som svettas.

Botulinumtoxin blockerar nervimpulserna till svettkörtlarna och minskar svettningen. Effekten är tillfällig och behandlingen brukar behöva upprepas ungefär en gång i halvåret.¹ Injektionerna kan göra ont eller kännas obehagliga, särskilt när handflatorna behandlas. Smärtlindring kan ibland användas vid behandlingen.

Jontofores och andra behandlingar

Jontofores kan vara ett behandlingsalternativ vid hand- och fotsvettning. Vid behandlingen leds svag elektrisk ström genom ett vattenbad där händer eller fötter är nedsänkta. Jontofores tar ungefär 20–30 minuter per behandling.²

Behandlingen behöver vanligtvis göras flera gånger i veckan i början för att ge effekt. Därefter behövs fortsatt behandling för att behålla effekten, även om behandlingarna med tiden kan göras mer sällan. Jontofores är vanligtvis relativt smärtfri, men behandlingen kan vara tidskrävande. Hudbesvär som sprickor och blåsor kan förekomma, även om det är ovanligt.

Mikrovågsbehandling används endast vid axillär primär lokaliserad hyperhidros. Metoden använder mikrovågor för att värma upp och förstöra svettkörtlarna. Mer forskning behövs om mikrovågsbehandlingens effekt och säkerhet innan den kan rekommenderas inom offentlig vård.²

Kirurgi och behandlingsval

Kirurgi kan övervägas vid svåra besvär när andra behandlingar inte fungerar. Endoskopisk torakal sympatikusektomi innebär att en nerv skärs av för att stänga av signalen till svettkörtlarna.⁵ Metoden används framför allt vid kraftig handsvettning och kan även användas vid kraftig svettning i ansiktet.

Möjliga biverkningar av behandlingar mot överdriven svettning är bland annat hudirritation, smärta eller obehag, ärr och förändrad hudfärg.

Det finns ingen behandling som fungerar bäst för alla med hyperhidros.⁴ Valet påverkas bland annat av vilket område som svettas, hur svåra besvären är och vilka behandlingar som redan har provats. En läkare eller hudläkare kan hjälpa dig att hitta ett behandlingsalternativ som passar dina besvär.

Om du svettas mycket om händerna kan du använda en antiperspirant på händerna. De flesta sådana produkter är främst gjorda för armhålorna, men kan även användas på händerna. Använd antiperspiranten efter att du har tvättat händerna.¹

Råd vid fotsvett

Vid fotsvett kan du prova följande:

• Använd strumpor av naturmaterial som silke, bambu eller en hög andel bomull.¹
• Ha flera par skor så att du kan byta.¹
• Torka skor som du har använt ordentligt innan du tar på dig dem igen.¹
• Använd en antiperspirant på fötterna och håll den produkten separat från den som används i armhålorna.¹

Syntetmaterial blir lätt fuktigt. Skinnskor är bättre än täta gymnastikskor eller gummistövlar. Du kan lägga tidningspapper i använda skor för att hjälpa dem att torka. Det finns också elektriska skotorkar och skoinlägg som kan ta bort eventuell lukt från skorna.

Du kan ha samma typ av antiperspirant på fötterna som i armhålorna, men köp två produkter. Om bakterier och svamp från fötterna förs över till armhålorna kan huden där påverkas.

Kläder och vardag

Luftiga kläder och material som andas, till exempel bomull, kan göra det bekvämare om du svettas.⁴ Mer absorberande material som bomull kan också kännas bekvämare vid svettning.

Blandmaterial och polyester kan hålla kvar värme och göra att du svettas mer.⁴ Välj därför gärna kläder som andas och material som absorberar mer fukt när det passar din vardag.

Val av mottagning och delaktighet

Du kan söka vård på vilken vårdcentral eller öppen specialistmottagning du vill i hela landet. Ibland krävs det remiss till den öppna specialiserade vården.¹

Du ska få vara delaktig i din vård och förstå informationen som du får av vårdpersonalen.¹ Ställ frågor om något är oklart, så att du kan vara delaktig i beslut om undersökning och behandling.

Vilka behandlingar finns?

Det finns ingen behandling som fungerar bäst för alla med hyperhidros. Vilken behandling som passar beror bland annat på vilket område som svettas, hur svåra besvären är och vilka behov du har.²

Behandlingar kan omfatta:²

• antiperspiranter med aluminiumsalter
• läkemedel
• jontofores
• botulinumtoxin

Jontofores kan vara ett behandlingsalternativ vid hand- och fotsvettning. Vid behandlingen leds svag elektrisk ström genom ett vattenbad där händer eller fötter är nedsänkta.² Botulinumtoxin kan användas när besvären är stora och annan behandling inte har hjälpt.¹

Kan överdriven svettning påverka måendet?

Överdriven svettning kan påverka livskvaliteten. Hyperhidros kan också innebära stort lidande och kraftiga psykosociala konsekvenser.²

Det kan kännas besvärligt eller pinsamt att svettas mycket. En del personer undviker att vara nära andra eller ändrar sina vanor för att dölja besvären. Om svettningarna påverkar ditt mående finns det behandlingar som kan minska symtomen.⁴