Ansiktsförlamning – symtom, orsaker och behandling

• Borrelia kan orsaka skador på kranialnerverna, inklusive akut perifer ansiktsförlamning.²
• Varicella-zostervirus kan orsaka akut perifer ansiktsförlamning.²
• En föreslagen men inte bevisad orsak vid ansiktsförlamning utan känd orsak är att herpes simplex-virus återaktiveras nära nerven.
• En autoimmun bakgrund till ansiktsförlamning utan känd orsak har också diskuterats.
• Risken att drabbas av ansiktsförlamning utan känd orsak är möjligen större vid högt blodtryck.
• Orsaken till ansiktsförlamning utan känd orsak kan alltså vara svår att fastställa även när flera möjliga förklaringar har övervägts.

Det finns också andra möjliga orsaker än infektioner. De kan påverka ansiktsnerven direkt eller påverka området runt nerven.

Vid ansiktsförlamning utan känd orsak har någon bestämd utlösande faktor alltså inte kunnat fastställas. Herpes simplex-virus nära nerven har diskuterats som en möjlig förklaring, men sambandet är inte bevisat.

Riskfaktorer och återkomst

Vissa omständigheter är kopplade till en större risk för ansiktsförlamning utan känd orsak. Risken är större om du har diabetes eller är gravid.

• Risken för ansiktsförlamning utan känd orsak är större vid diabetes.²
• Risken för ansiktsförlamning utan känd orsak är större under graviditet.²

Ansiktsförlamning utan känd orsak kan också komma tillbaka efter att du har haft den tidigare. Återkomsten kan ske senare i livet.

• Ansiktsförlamning utan känd orsak kan återkomma senare i livet.⁴
• Cirka 5–10 procent av dem som haft ansiktsförlamning utan känd orsak får ett återfall.⁴

• Det kan rinna saliv ur munnen eftersom ansiktets muskler inte kan styras som vanligt.⁵
• Du kan få torr mun.⁵
• Det kan vara svårt att göra olika ansiktsuttryck.⁵
• Du kan få huvudvärk om ansiktsförlamningen beror på en infektion som borrelia.⁵
• Det kan ringa i örat.⁴

Besvären kan vara allt från en mild svaghet till att ansiktsmusklerna blir helt förlamade.⁴ Vid en delvis förlamning finns viss rörelseförmåga kvar, medan ansiktsmusklerna är helt slappa vid en total förlamning.²

Andra symtom och variationer

• Ansiktsförlamning kan göra det svårt att prata och le.¹
• Smakförmågan kan försvinna.¹
• Ljudkänslighet kan förekomma.¹

Smakförändringen och ljudkänsligheten kan ibland komma innan själva ansiktsförlamningen.¹ Tårflödet kan också öka eller minska på den påverkade sidan.² Vissa får svårt att äta eller dricka eftersom mat och dryck kan falla ut ur ena sidan av munnen.⁵

Vid central ansiktsförlamning är bara den nedre delen av den påverkade ansiktshalvan förlamad. Vid central ansiktsförlamning kan personen fortfarande rynka pannan och hålla ögat stängt.¹ Mungipan kan ändå hänga ner. Central ansiktsförlamning kan därför se annorlunda ut än perifer ansiktsförlamning.

När ska du söka vård?

Du ska ringa 112 genast om du får domningar eller förlamning i ansiktet. Ansiktsförlamning behöver bedömas snabbt eftersom tillståndet kan behöva akut behandling.¹

Att ena sidan av ansiktet hänger tillsammans med svårigheter att lyfta båda armarna kan vara tecken på stroke. Att ena sidan av ansiktet hänger tillsammans med talsvårigheter kan vara tecken på stroke.⁶

För att följa hur ansiktsförlamningen förändras kan vården använda ett graderingssystem. Sunnybrook och House-Brackmann är två vanliga graderingssystem. Utan ett sådant system kan graden bland annat bedömas genom hur många tänder som syns när du skrattar, avståndet mellan ögonlocken när du försöker blunda och hur väl du kan rynka pannan.

Blodprov och andra prover

Blodprov kan visa om du har borrelia.¹ Ett blodprov kan också användas för att leta efter andra sjukdomar som kan ge liknande symtom, men vilket prov som behövs beror på vad läkaren misstänker.

Vid klinisk misstanke om neuroborrelios tas likvorprov.² Likvor är vätskan som omger hjärnan och ryggmärgen. Provet kan därför bli aktuellt när sjukdomshistorian och undersökningen ger misstanke om att borrelia har påverkat nervsystemet.

Elektromyografi kan användas för att undersöka ansiktsmusklernas och ansiktsnervens funktion. Undersökningen mäter nervaktivitet och skada. Ett nervledningsprov kan undersöka hur snabbt elektriska signaler rör sig genom en nerv.⁵

Bilddiagnostik och ögonbedömning

Datortomografi eller magnetkamera kan behövas om läkaren misstänker stroke eller annan påverkan på hjärnan.¹

Vilken undersökning som behövs beror på symtomen och vad läkaren hittar vid kroppsundersökningen. I vissa situationer kan även ett prov från ryggvätskan behövas för att undersöka till exempel hjärnhinneinflammation, borrelia eller sarkoidos.

Ögonläkarbedömning kan behövas om du har svårt att stänga ögonlocket och ögat har blivit rött.¹ Ögonläkaren bedömer då om ögat har blivit påverkat när ögonlocket inte stängs ordentligt.

Vilka undersökningar som görs beror alltså på sjukdomshistorian, kroppsundersökningen och vilka andra orsaker läkaren behöver utesluta.

När ögonlocket hänger ner kan ögat bli torrt och ögonvitan röd, eftersom det kan vara svårt att blunda. Ögondroppar på dagen och ögonsalva på natten kan användas när ögonlocket hänger ner.¹

• Vid kraftig ansiktsförlamning kan en fuktkammare användas nattetid.²

Vid misstanke om ögonskada eller inflammation i regnbågshinnan remitteras patienten till ögonläkare.² En ögonläkare kan också behöva bedöma ögat om du har svårt att stänga ögonlocket och ögat blir rött.

Rehabilitering och kirurgiska alternativ

Ansiktsövningar med olika miner kan användas för att träna ansiktets muskler.¹ Övningarna kan ingå i den behandling som du får efter bedömning av vårdpersonal.

• En person som fortfarande har total ansiktsförlamning efter drygt en månad kan remitteras till fysioterapeut eller specialintresserad logoped.²
• Plastikkirurgi kan i vissa fall bli aktuell vid allvarlig ansiktsförlamning efter tre till fyra månader.²
• Botulinumtoxin kan övervägas vid uttalade ofrivilliga medrörelser när fysioterapeutisk behandling inte har gett tillräcklig effekt.²

Ofrivilliga medrörelser kan utvecklas efter fyra till sex månader när ansiktsfunktionen inte helt återkommer. Plastikkirurgi används främst vid problem kring ögat eller mungipan. Vid uttalade ofrivilliga medrörelser kan botulinumtoxin övervägas när behandling hos fysioterapeut inte har gett tillräcklig effekt.

Uppföljning och förväntad återhämtning

Den första kontrollen sker efter en vecka och omfattar främst ögat.² Vid kontrollen bedöms också graden av ansiktsförlamning och om du har ont. Om det finns minsta tecken på skada på hornhinnan remitteras patienten snarast till ögonläkare.

• Vid ansiktsförlamning utan känd orsak bör muskelstyrkan delvis ha återkommit efter fyra månader.²
• Om den muskulära funktionen inte delvis har återkommit efter fyra månader bör en organisk orsak övervägas och utredas.²

Uppföljande kontroller kan fortsätta efter den första kontrollen. Nästa kontroll kan ske efter ytterligare en månad. I andra fall kan ytterligare en kontroll ske efter två till tre månader. Fortsatta kontroller avgörs från fall till fall. Om ansiktsförlamningen har förbättrats påtagligt kan kontrollerna avslutas och du kan höra av dig vid behov. Vid total ansiktsförlamning efter drygt en månad bör du bedömas av fysioterapeut eller specialintresserad logoped.²

Perifer ansiktsförlamning går ofta över inom tre månader, men ibland kan det ta längre tid. En mindre förlamning kan ibland bli kvar i ansiktet.¹ Ansiktsförlamning utan känd orsak ska enligt definitionen ha börjat förbättras inom tre till fyra månader.

Om ansiktsförlamningen inte förbättras inom fyra månader kan en organisk orsak behöva övervägas och utredas. Utredningen kan då bland annat omfatta magnetkamera av hjärnan, skallbasen och området kring öronspottkörteln.

Svaghet i läpparna kan göra att orden blir otydliga. Svårigheter att äta och dricka kan samtidigt göra måltider mer besvärliga. Det kan också rinna saliv ur munnen när ansiktets muskler inte kan hålla kvar den.

Förändringen i ansiktet kan kännas påfrestande. Du kan bli nedstämd, stressad eller orolig av att leva med ansiktsförlamning, och det är viktigt att ta sådana besvär på allvar. Om måendet påverkas finns mer information om psykiskt mående på varden.se.

Vad du kan följa över tid

Vid ansiktsförlamning utan känd orsak kan du följa om rörelsen i ansiktet börjar komma tillbaka. Symtomen brukar börja förbättras inom tre veckor.

• Symtomen vid ansiktsförlamning utan känd orsak brukar börja förbättras inom tre veckor.⁴
• Kvarstående ansiktssvaghet kan förekomma efter ansiktsförlamning utan känd orsak.¹
• Ett ständigt rinnande öga kan finnas kvar som symtom efter ansiktsförlamning utan känd orsak.⁶

Ett öga som fortsätter att rinna kan också vara ett kvarstående besvär. Följ gärna förändringar i ansiktsrörelserna och ögats tårflöde över tid.

När du kontaktar vården kan du fråga vilken mottagning som ansvarar för nästa steg och om en remiss behövs. Du kan också fråga vilka behandlingsalternativ som finns och hur länge du kan behöva vänta på vård och behandling.

En mindre ansiktsförlamning kan ibland finnas kvar. Kvarstående svaghet i ansiktets muskler kan då vara ett restsymtom.⁵

Kan ansiktsförlamning komma tillbaka?

Ansiktsförlamning utan känd orsak brukar bara uppträda en gång. I sällsynta fall kan den återkomma flera år senare.⁶ Att besvären kommer tillbaka betyder därför inte att det är det vanliga förloppet.

Cirka 5–10 procent av dem som har haft ansiktsförlamning utan känd orsak får ett återfall.⁴ Återfall kan alltså förekomma, men gäller en mindre del av dem som har haft tillståndet. Det finns ingen känd metod för att förebygga ansiktsförlamning utan känd orsak.⁵ Det finns inte heller något sätt att stoppa ansiktsförlamning utan känd orsak när den väl har börjat utvecklas.⁴

Om du vill läsa om orsaker, undersökningar eller behandling finns mer information i avsnitten om detta.