Rosacea – symtom, orsaker och behandling

Symtom vid rosacea

Vanliga hudsymtom

Rosacea kan synas och kännas på olika sätt i ansiktet. Hur stora besvär rosacea ger varierar från person till person. Alla får inte samma symtom, och flera hudförändringar kan finnas samtidigt. Alla möjliga tecken behöver alltså inte finnas hos samma person.⁵

• Rodnad i ansiktet är ett vanligt symtom vid rosacea.¹
• Huden kan sticka eller kännas varm.¹
• Små vidgade ytliga blodkärl kan synas som tunna röda streck i ansiktet.¹
• Små knottror eller upphöjda utslag kan innehålla vätska.¹
• Rosacea kan ge torr hud.⁶
• Ansiktshuden kan svullna.⁵

Rodnaden kan vara tydligast på ljus hud. Hos vissa personer kommer rodnaden och går över, medan andra får en mer kvarstående rodnad. Huden kan också kännas brännande eller irriterad, särskilt när du använder vatten eller hudvårdsprodukter. Utslagen kan påminna om akne, men rosacea ger inte pormaskar.

Var på kroppen syns symtomen?

Besvären sitter oftast centralt i ansiktet. Det betyder att näsan och kinderna är vanliga områden, men rosacea kan också synas på andra delar av ansiktet.

• Besvären sitter oftast på näsan eller kinderna.¹
• Rosacea kan även ge besvär på hakan och pannan.¹
• Rosacea kan påverka ögon, bröst, öron, hals och hårbotten.⁵

När rosacea påverkar näsan kan huden bli svullen och ojämn. Förändringen är ovanlig och kan utvecklas efter att du har haft besvär under lång tid. Rosacea kan också ge symtom på bröstet, öronen, halsen eller hårbotten, även om ansiktet är det vanligaste området.

Ögonsymtom och ovanligare förändringar

Rosacea kan påverka ögonen, och ögonsymtomen kan ibland finnas utan tydliga hudförändringar. Besvären kan därför vara svåra att koppla till rosacea. Ögonen kan kännas irriterade och se röda ut. De kan också bli torra eller börja rinna.

• Ögonbesvär kan innebära irriterade eller röda ögon.¹
• Näsan kan i ovanliga fall bli förstorad, svullen och ojämn.¹
• Klåda ingår i regel inte i rosaceas symtombild.⁴

Ögonlocken kan vara ömma, och det kan bildas skorpor runt ögonfransarnas rötter. Ljuskänslighet, dimsyn och en känsla av att något finns i ögat kan också förekomma vid rosacea i ögonen. Sådana ögonsymtom kan ha flera orsaker och behöver därför bedömas utifrån hela bilden.

En ovanlig förändring är att näsan blir förstorad. Huden på näsan kan då bli svullen och ojämn. Denna förändring kallas rhinophyma och hör till de mer ovanliga förändringarna vid rosacea.

När ska du söka vård akut?

Ögonsymtom vid rosacea ska tas på allvar när de innebär smärta eller påverkar synen. Kontakta en ögonmottagning om du tror att du har rosacea i ögonen.¹ Du kan också ringa 1177 för sjukvårdsrådgivning om du vill ha hjälp att bedöma dina symtom eller få hjälp med var du kan söka vård.

Ögonbesvär vid rosacea kan vara följande:

• Ett smärtsamt öga vid rosacea kräver snabb medicinsk bedömning.
• Dimsyn kan förekomma.
• Ljuskänslighet kan förekomma.
• Ett rött öga vid rosacea ska bedömas skyndsamt.
• Gruskänsla i ögat vid rosacea kan vara tecken på keratit, som kan vara allvarlig utan snabb behandling.

De här tecknen kan tyda på keratit, en inflammation i hornhinnan.⁶ Keratit kan vara allvarlig om den inte behandlas snabbt. Vänta därför inte med att söka hjälp om du har smärta i ögat, dimsyn, ljuskänslighet, ett rött öga eller gruskänsla.

Diagnos vid rosacea

Så ställs diagnosen

Diagnosen rosacea ställs utifrån den kliniska bilden.⁴ Det betyder att läkaren väger samman hur huden ser ut och vilka besvär du har. Det finns inget specifikt test som diagnostiserar rosacea.⁵ Diagnosen ställs alltså inte genom ett enskilt blodprov eller ett annat särskilt test.

Vid läkarbesöket undersöks tecken och symtom och sjukdomshistorien gås igenom.⁵ Läkaren tittar bland annat på var rodnaden och utslagen sitter och hur hudförändringarna ser ut. Det är också viktigt att berätta hur besvären har utvecklats och om de varierar över tid. På så sätt kan läkaren bedöma om bilden passar med rosacea eller om något annat hudtillstånd kan förklara besvären.

Det finns olika sätt som rosacea kan visa sig på. Rodnad, synliga ytliga blodkärl, knottror och vätskefyllda utslag kan förekomma, men alla tecken behöver inte finnas hos samma person. Därför bedöms helheten snarare än ett enda tecken. Ögonsymtom kan också förekomma, ibland utan tydliga hudbesvär, men de kan vara svåra att tolka eftersom de liknar vanliga ögonbesvär.

Vad läkaren behöver veta

Inför besöket kan det vara bra att tänka igenom när besvären började och hur de brukar förändras. Berätta om rodnad, knottror, utslag, sveda och klåda.⁵ Även om klåda i regel inte ingår i rosaceas symtombild är det relevant att nämna den, eftersom den kan hjälpa läkaren att bedöma andra möjliga orsaker.

Beskriv också eventuella ögonbesvär så konkret som möjligt. Ögonsymtom kan vara svåra att koppla till rosacea eftersom de är ospecifika.⁴ Berätta därför om ögonen är torra, rinner, känns irriterade eller röda, och om ögonlocken känns ömma. Sådana uppgifter hjälper läkaren att avgöra om besvären kan höra ihop med rosacea eller om ögonen behöver bedömas utifrån något annat.

Tillstånd som kan likna rosacea

Flera hudtillstånd kan ge rodnad eller utslag i ansiktet. Läkaren jämför därför hudens utseende, var förändringarna sitter och vilka symtom du har.

• Akne kan likna rosacea, men rosacea saknar pormaskar och har tydligare rodnad centralt i ansiktet.⁷
• Mjälleksem kan ge rodnad och fjällning i ansiktets veck.⁴
• Rosacea kan också förväxlas med lupus.⁶

Akne har ofta knottror och varfyllda utslag, vilket kan göra skillnaden svår att se utan en undersökning. Frånvaron av pormaskar och den mer framträdande rodnaden mitt i ansiktet talar däremot för rosacea. Mjälleksem brukar framför allt ge rodnad och fjällning i vecken vid näsan och mellan ögonbrynen. Lupus kan också ge förändringar i ansiktet som liknar rosacea, och därför behöver läkaren bedöma hela hudbilden.

Om diagnosen är osäker kan en hudspecialist behöva konsulteras. Det är särskilt relevant när hudförändringarna inte passar tydligt med rosacea eller när flera hudtillstånd kan ge liknande besvär. Se avsnittet om symtom för information om vilka ögonbesvär som kräver snabb bedömning.

Behandling vid rosacea

Läkemedel som smörjs på huden

Behandlingen anpassas efter vilka besvär du har och hur huden reagerar. Vid knottror och varfyllda utslag är behandling på huden förstahandsbehandling.⁴ Det innebär att läkemedlet läggs direkt på de områden där utslagen finns.

• Metronidazol finns som receptfritt läkemedel i form av kräm och gel.¹
• Receptbelagda läkemedel som smörjs på huden kan innehålla ivermektin eller azelainsyra.¹

Även om metronidazol är receptfritt bör du använda det först efter att en läkare har konstaterat rosacea.¹ Rodnad och utslag i ansiktet kan bero på andra hudsjukdomar, och rätt behandling beror på vilken diagnos du har.

Lokal behandling kan behöva användas i flera månader.⁴ Vid rosacea används krämerna ofta tills besvären har gått bort och vanligtvis en period därefter. Hur länge behandlingen ska pågå beror på vilket läkemedel du använder. Efter tre månaders behandling kan läkaren bedöma om behandlingen ska fortsätta eller om du kan göra ett uppehåll.

En tillräckligt lång lokal behandling kan ge längre tid med mindre besvär. I vissa fall används någon av rosaceakrämerna också under längre tid för att minska risken att besvären kommer tillbaka. Vilket läkemedel som passar dig, och hur länge du ska använda det, bestäms tillsammans med läkare.

När tabletter eller kapslar behövs

Om behandling på huden inte ger tillräcklig effekt kan läkaren lägga till antibiotika i form av tabletter eller kapslar.¹ Den typ av antibiotika som används kallas tetracykliner. Tetracykliner kan också vara ett alternativ när huden är så lättirriterad att lokal behandling är svår att tåla.

Doxycyklin kan ges i ungefär 8–16 veckor om lokal behandling efter någon månad inte har gett tillräcklig effekt.⁴ Doxycyklin kan kombineras med lokal behandling, till exempel azelainsyra eller metronidazol. Den lokala behandlingen kan då fortsätta i flera månader efter tetracyklinbehandlingen.

I vissa fall används andra tetracykliner under två till fyra månader. Valet av antibiotika och behandlingens längd avgörs av läkaren utifrån dina besvär och hur du svarar på behandlingen. Antibiotika är alltså inte alltid nästa steg, utan används när behandling på huden inte räcker eller inte fungerar tillräckligt bra.

Tetracykliner har också god effekt på ögonsymtom vid rosacea.⁴ Rosacea i ögonen behandlas också med antibiotika.¹ Eftersom ögonsymtom kan ha flera olika orsaker behöver behandlingen anpassas efter vilka besvär du har.

Behandling av rodnad och synliga blodkärl

Rodnad som finns kvar trots annan behandling kan behandlas med brimonidin gel.¹ Gelen drar tillfälligt ihop blodkärlen och kan på så sätt minska rodnaden. Effekten av brimonidin gel varar ungefär 12 timmar.⁴

Brimonidin behandlar framför allt rodnaden under den tid läkemedlet verkar. Det är därför inte samma typ av behandling som en lokal behandling mot knottror och varfyllda utslag. Läkaren kan behöva bedöma vilka delar av rosacean som ska behandlas och om flera behandlingar behöver kombineras.

Små ytliga blodkärl som syns genom huden kan behandlas med laser eller IPL.¹ IPL betyder intensivt pulserat ljus. Behandling med laser mot synliga blodkärl ges i regel inte inom offentlig sjukvård, utan görs på privata kliniker och betalas av dig själv.⁴

Laser och IPL riktas mot de ytliga blodkärlen och är därför en annan behandling än läkemedel som används mot inflammation, knottror eller varfyllda utslag. Kostnaden och möjligheten att få behandlingen kan variera. Diskutera med vården om behandlingen är lämplig för just dina synliga blodkärl.

Svårare eller behandlingsresistent rosacea

Vid mycket stora besvär kan isotretinoin ibland användas.¹ Det är ett läkemedel som också kan användas vid svår akne, men vid rosacea behöver behandlingen bedömas särskilt noggrant. Isotretinoin är därför inte en behandling som du ska börja med på egen hand.

Vid utebliven remission efter antibiotikabehandling kan lågdos-isotretinoin diskuteras med en hudspecialist.⁴ Detta kan bli aktuellt vid behandlingsresistent rosacea eller när besvären inte har minskat tillräckligt efter ungefär fyra månaders antibiotikabehandling. En hudspecialist kan bedöma om isotretinoin är lämpligt och hur behandlingen ska följas upp.

Förstorad och ojämn näsa vid rosacea behandlas framför allt kirurgiskt.⁴ En operation kan vara aktuell när näsans form och vävnad har förändrats tydligt. Isotretinoin kan också ha effekt vid sådan förändring, men valet mellan behandlingarna behöver göras av läkare.

En hudspecialist kan behöva konsulteras vid förstorad näsa, osäker diagnos eller otillfredsställande behandlingseffekt.⁴ Det gäller också om remission uteblir trots antibiotikabehandling. En remiss innebär att en vårdgivare skickar en medicinsk förfrågan till en annan mottagning, i detta fall hudspecialist eller annan specialiserad vård.

Förlopp och effekt av behandling

Behandlingen av rosacea ger inte alltid snabb effekt. Symtomen kan minska först efter flera veckor till några månader av behandling.⁵ Därför kan läkaren behöva följa effekten under en längre tid innan det går att avgöra om behandlingen fungerar tillräckligt bra.

Tillräckligt lång behandling kan ge uttalad symtomlindring och långvarig remission.⁴ Remission betyder här att du mår bättre och har mindre eller inga aktiva besvär under en period. Rosacea kan ändå komma tillbaka, eftersom behandlingen inte botar sjukdomen.

Om effekten inte blir tillräcklig kan läkaren ändra behandlingen, kombinera behandling på huden med antibiotika eller överväga kontakt med hudspecialist. Behandlingen kan också behöva fortsätta efter att huden blivit bättre, eftersom lokal behandling under flera månader kan bidra till längre remissionstid.

Det är vanligt att behandlingsplanen behöver anpassas över tid. Läkaren bedömer då vilka symtom som finns kvar, hur huden har reagerat och om ögonen är påverkade. Målet är att minska rodnad, utslag och andra besvär så mycket som möjligt och att ge en så lång period som möjligt med mindre symtom.

Egenvård vid rosacea

Skonsam hudvård

Rosaceahud kan vara lättirriterad. En enkel rutin kan därför vara bättre än många olika produkter. Tvätta ansiktet med vatten eller milda, oparfymerade rengöringsprodukter. Undvik starka tvålar, peelingprodukter och ansiktsvatten med alkohol, eftersom sådana produkter kan irritera huden.¹

Efter tvätt kan du använda en oparfymerad, mjukgörande kräm i ansiktet. Välj en kräm som inte är för fet. Använd inte oljor i ansiktet vid rosacea.¹ Om du vill prova en annan produkt kan skonsamma hudvårdsprodukter för känslig hud vara ett alternativ. På apotek kan du fråga vilken vårdande kräm som kan passa din hud.

Försök att inte byta flera produkter samtidigt. Då blir det lättare att märka om en viss produkt irriterar huden eller verkar lugnande. Om huden svider när du använder en produkt kan du sluta med den och återgå till en enklare hudvårdsrutin.

Sol och väder

Solljus kan utlösa eller förvärra rosaceabesvär. Använd solskyddsmedel med solskyddsfaktor 30–50 när du vistas i solen.¹ Dagligt solskydd kan minska risken för att solen utlöser försämring.⁸ Komplettera gärna med skugga och kläder som skyddar ansiktet när du är ute.

Kyla och blåsigt väder kan också förvärra besvären. Att täcka ansiktet i kallt väder kan därför vara ett råd vid rosacea.⁶ Försök dessutom att undvika värme, starkt solljus och mycket fuktig miljö om du märker att det påverkar huden.

Hitta och minska egna utlösare

Rosacea kan förvärras av olika saker hos olika personer. Försök undvika sådant som du vet förvärrar dina besvär.¹ Det kan till exempel handla om alkohol, varma drycker, starkt kryddad mat, stress, sol, värme, kyla eller fysisk aktivitet. Du behöver inte undvika sådant som inte verkar påverka just dina besvär.

En dagbok över mat, dryck, hudprodukter och aktiviteter kan hjälpa dig att hitta utlösare.⁸ Skriv gärna ned vad du har ätit eller druckit, vilka produkter du har använt och hur huden reagerade samma dag. Efter en tid kan mönster bli lättare att se. När du hittar en utlösare kan du minska hur ofta besvären försämras genom att undvika den.

Stresshantering kan vara en del av egenvården.⁶ Välj ett sätt som fungerar för dig, till exempel lugna pauser eller andra aktiviteter som hjälper dig att hantera stress. Det finns inget krav på att göra allt på en gång; börja med det som känns möjligt.

Använd inte kortisonkräm i ansiktet vid rosacea. Kortisonkräm kan förvärra rosaceabesvär och bör därför inte användas.¹

Produkter och smink

Skonsamma hudvårdsprodukter för känslig hud kan rekommenderas.⁶ Välj gärna oparfymerade produkter, eftersom de kan minska risken för att huden utsätts för sådant som irriterar. Testa helst en ny produkt i taget så att du kan se hur huden reagerar.

Smink kan användas för att dölja rodnad om du vill. Gröntonade basprodukter kan minska synlig rodnad genom att balansera den röda färgen. Oljefria täckprodukter och mineralpuder kan användas för att dölja rodnad.⁵ Oparfymerade produkter och produkter för känslig hud kan vara skonsammare för huden.

Ta bort sminket försiktigt med vatten eller en mild, oparfymerad rengöringsprodukt. Undvik att skrubba huden, eftersom peelingprodukter och starka rengöringsprodukter kan irritera rosaceahud. Anpassa rutinen efter hur huden känns och välj bort produkter som ger sveda eller tydligt förvärrar besvären.

Vem kan hjälpa dig vid rosacea?

Första kontakt och rådgivning

Om du tror att du har rosacea är vårdcentralen vanligtvis en bra första kontakt. Där kan du få hjälp att bedöma besvären och diskutera om du behöver behandling. Kontakta en vårdcentral om du tror att du har rosacea.¹

Rosacea kan också påverka ögonen. Vid misstänkta ögonbesvär av rosacea kan du kontakta en ögonmottagning. Kontakta en ögonmottagning om du tror att du har rosacea i ögonen.¹

Om du är osäker på vart du ska vända dig kan du ringa 1177 för sjukvårdsrådgivning. Du får då hjälp att bedöma dina symtom eller att hitta rätt vård. 1177 kan hjälpa till att bedöma symtom och hitta rätt vård.¹

Många mottagningar kan du kontakta genom att logga in på 1177. När du bokar tid kan det vara bra att beskriva när besvären började, vilka delar av huden eller ögonen som påverkas och om du redan har provat någon behandling. Då får vårdpersonalen ett bättre underlag inför besöket.

Specialist och val av mottagning

En läkare på vårdcentralen kan bedöma om du behöver träffa en hudspecialist. En läkare kan hänvisa till en hudspecialist om behandlingarna inte fungerar.⁶

Det kan vara aktuellt med hudspecialist om diagnosen är osäker eller om behandlingen inte ger tillräcklig effekt. Vid sådana situationer bör hudspecialist konsulteras.

Du har möjlighet att välja mottagning själv. Du kan söka vård på valfri vårdcentral eller öppen specialistmottagning i hela landet.¹

Tänk på att reglerna för att komma till en specialist kan skilja sig mellan mottagningar och regioner. Remiss kan krävas till den öppna specialiserade vården.¹ Fråga mottagningen eller 1177 vad som gäller där du vill söka vård.

Vanliga frågor om rosacea

Vad är rosacea och går den över?

Rosacea är en långvarig sjukdom som kan påverka huden och ibland ögonen.³ Det finns ingen botande behandling, men behandling kan minska symtomen och skoven.⁵ Besvären kan därför behöva hanteras över tid, även när huden känns bättre.

Smittar rosacea?

Rosacea smittar inte.¹ Du kan alltså inte föra rosacea vidare till någon annan genom beröring eller nära kontakt. Rosacea orsakas inte av dålig hygien, så besvären betyder inte att du har skött huden dåligt.⁶

Vad kan förvärra rosacea?

Vanliga möjliga utlösare är alkohol, stark mat, varma drycker, solljus, temperaturväxlingar och stress.¹ Även kyla, blåsigt väder och fysisk aktivitet kan förvärra besvären hos vissa personer. Utlösare varierar mellan personer, så det som påverkar dig behöver inte påverka någon annan.⁸

Det kan hjälpa att lägga märke till vad du har ätit, druckit eller gjort när besvären blir värre. På så sätt kan du lättare upptäcka dina egna utlösare och undvika sådant som du vet påverkar huden.

Kan rosacea likna akne?

Rosaceautslag kan likna akne, särskilt när du får små knottror eller upphöjda utslag. Rosacea orsakar däremot inte pormaskar, vilket kan skilja tillstånden åt.⁴ Tydlig rodnad centralt i ansiktet talar också mer för rosacea än för akne.

Kan man använda smink vid rosacea?

Sminkprodukter kan hjälpa till att täcka rosacea. Gröntonade basprodukter kan minska synlig rodnad genom att balansera den röda tonen. Oljefria täckprodukter och mineralpuder kan också användas för att dölja rodnad.⁵

Välj gärna produkter som är oparfymerade eller avsedda för känslig hud, eftersom vissa hudprodukter kan irritera huden.⁵ Smink med solskydd kan samtidigt skydda huden mot solljus, som kan utlösa rosaceabesvär.

Behandling av rosacea anpassas efter vilka besvär du har och kan bestå av krämer, gel eller andra läkemedel.⁵ Symtomen kan minska först efter flera veckor till några månader av behandling, så det kan ta tid innan du märker full effekt.¹ Om du är osäker på om utslagen beror på rosacea eller akne kan en medicinsk bedömning hjälpa till att skilja tillstånden åt.