AV-block – symtom, orsaker och behandling

Om AV-block

Vad AV-block betyder

AV-block innebär att den elektriska signalen mellan hjärtats förmak och kammare leds sämre. Förmaken är hjärtats övre hålrum och kamrarna är de nedre hålrummen. AV-knutan är en del av hjärtats specialiserade retledningssystem och finns i skiljeväggen mellan förmaken.¹ Där bromsas den elektriska signalen upp innan den leds vidare mot kamrarna.

Signalen går från sinusknutan genom förmakens muskel till AV-knutan. Därefter leds den vidare genom Hiska bunten, som delar sig i en höger och en vänster skänkel.¹ Signalen sprids sedan genom Purkinjesystemet till kammarmuskeln, så att kamrarna aktiveras snabbt.

AV-knutan syns inte direkt på ett vanligt EKG. Därför används PQ-tiden som ett mått på hur AV-knutan fungerar.¹ Ett vanligt EKG visar däremot inte alltid var i retledningssystemet ett AV-block sitter.

Olika grader av AV-block

AV-block delas in i grad I, grad II och grad III.¹ Grad II delas i sin tur in i typ I och typ II.

• Vid AV-block I är PQ-tiden förlängd, men varje P-våg följs av ett QRS-komplex.¹
• Vid AV-block II typ I förlängs PQ-tiden successivt innan en P-våg inte överleds till kamrarna och QRS-komplexet uteblir.¹
• Vid AV-block II typ II överleds vissa P-vågor inte till QRS-komplex utan att PQ-tiden först förlängs successivt.¹
• Vid AV-block III saknas sambandet mellan P-vågor och QRS-komplex.¹

AV-block I är i regel ett godartat tillstånd. AV-block II typ I är oftast godartat, särskilt när det beror på påverkan i AV-knutan. AV-block II typ II sitter oftast längre ned i retledningssystemet och är inte ett godartat tillstånd. Störningar längre ned i retledningssystemet har en allvarligare prognos och en hög risk för att utvecklas till totalt AV-block. AV-block III kan vara ett livshotande tillstånd.¹

Orsaker till AV-block

Orsaker som ibland kan gå tillbaka

Orsakerna till AV-block kan delas in i möjliga orsaker som går tillbaka och orsaker som inte brukar gå tillbaka.¹ En orsak som går tillbaka innebär att AV-blocket kan vara övergående när den bakomliggande påverkan försvinner eller behandlas. Det gäller inte alla fall, och vilken orsak som ligger bakom behöver bedömas i vården.

• Elektrolytrubbningar kan orsaka AV-block. Det gäller både för lågt kalium och för högt kalium i blodet.
• Underproduktion av sköldkörtelhormon, alltså hypotyreos, kan orsaka AV-block.¹
• Hjärtborrelios är en möjlig orsak till AV-block som kan gå tillbaka.¹
• Nedkylning, alltså hypotermi, kan orsaka AV-block.¹

Även en akut hjärtinfarkt i hjärtats nedre del kan orsaka AV-block som går tillbaka.²

Symtom vid AV-block

Vanliga symtom och förlopp

Symtombilden vid AV-block liknar den vid andra långsamma hjärtrytmer. Besvären kan komma plötsligt i attacker eller finnas under längre tid. Symtomen kan därför finnas under kortare perioder eller återkomma över tid. Vid besvär som kommer i attacker kan ett bandspelar-EKG hjälpa till att upptäcka AV-block. Det är viktigt att koppla symtomen till vad som syns på EKG. AV-block II typ II ger ofta symtom. Vid AV-block III kan ersättningsrytmen i kamrarna vara långsam när blocket sitter längre ned i hjärtats retledningssystem.¹

• Yrsel kan bero på att hjärtat pumpar ut för lite blod när hjärtrytmen är långsam.¹
• Trötthet kan förekomma vid AV-block.¹
• Svaghet kan förekomma vid AV-block.¹
• Svimning kan förekomma och är ett allvarligt symtom vid AV-block.¹

Diagnos vid AV-block

Samtal och undersökning

Utredningen börjar med en noggrann sjukdomshistoria och en detaljerad genomgång av vilka läkemedel du använder.¹ Det är viktigt att vården får veta vilka läkemedel du tar, eftersom vissa läkemedel kan påverka överledningen i hjärtat.²

Ett tolvasledat EKG kan visa AV-block. Undersökningen kan också ge viktig information om syrebrist i hjärtat och grenblock. Det är viktigt att kunna utesluta syrebrist eller hjärtinfarkt som orsak till AV-block. Ett vanligt EKG kan däremot sällan visa exakt var AV-blocket sitter. Ett tolvasledat EKG kan alltså ge ytterligare information om både syrebrist i hjärtat och grenblock. Det vanliga EKG:t visar däremot sällan exakt var AV-blocket är lokaliserat.¹

Vid bedömningen kopplas dina besvär ihop med det som syns på EKG. Besvär vid AV-block kan komma i attacker eller finnas under längre tid, och därför kan ett enstaka EKG ibland behöva kompletteras med annan registrering.¹

Blodprover

Blodprover ingår i utredningen. Minst elektrolyter och sköldkörtelprover brukar kontrolleras.

Behandling vid AV-block

Behandling vid AV-block I

AV-block I behöver sällan någon behandling. Om PQ-tiden är mycket förlängd kan en ogynnsam påverkan på blodcirkulationen uppstå. Vid AV-block I tillsammans med breddökat QRS-komplex ska permanent pacemaker övervägas, eftersom detta kan tyda på störning både i AV-knutan och i His-Purkinjesystemet. Om PQ-tiden är mycket förlängd kan förmaken dra ihop sig mot stängda AV-klaffar, vilket kan påverka blodcirkulationen. I sådana fall kan permanent pacemaker vara aktuell när besvären hänger ihop med AV-block I.¹

Behandling vid AV-block II

Vid AV-block II typ I behövs normalt ingen åtgärd hos yngre vältränade personer när förändringen ses i vila. Om AV-block II typ I ger symtom som tydligt hör ihop med hjärtrytmrubbningen kan pacemakerbehandling ge symtomlindring.¹ Hos personer med symtom ska permanent pacemaker övervägas.

AV-block II typ II är en stark indikation för pacemakerimplantation även utan symtom.¹ Vid AV-block II typ II övervakas hjärtrytmen med EKG. Patienten ska remitteras till kardiolog för bedömning. Vid hjärtinfarkt kan AV-block II uppträda under det akuta skedet och är då ofta övergående vid en infarkt i hjärtats undersida, vilket gör att permanent pacemaker sällan behövs i dessa fall. Hos yngre vältränade personer kan AV-block II typ I i vila vara normalt och då behövs ingen åtgärd.²

Egenvård vid AV-block

Läkemedel och egen säkerhet

Vissa läkemedel kan påverka överledningen i hjärtat och AV-knutans funktion. Exempel är digitalis, betablockerare, verapamil och diltiazem.² Ändringar av sådana läkemedel behöver hanteras i vården, så ändra inte själv behandlingen på grund av ett AV-block.

Ha en aktuell lista över alla läkemedel du använder. En detaljerad läkemedelshistorik ingår i utredningen av AV-block, och listan gör det lättare att lämna rätt uppgifter om dina läkemedel.¹

Vad patienten kan observera

Skriv gärna ner hur besvären brukar komma inför ett vårdbesök. Symtom vid AV-block kan komma plötsligt i attacker eller finnas under längre tid. Notera också om besvären verkar hänga ihop med en viss situation. Vid attacker eller situationsrelaterade symtom kan ett bandspelar-EKG hjälpa till att upptäcka AV-block.¹

Du kan därför anteckna när besvären börjar, hur länge de varar och vad du gjorde när de kom. Ta med anteckningarna tillsammans med läkemedelslistan. Se avsnittet om när du ska söka vård om du behöver information om vårdkontakt.

Vem kan hjälpa dig vid AV-block?

Kardiologisk bedömning

Vid AV-block II typ II eller AV-block III remitteras du till en kardiolog för bedömning. Det gäller även om du inte har symtom, eftersom dessa tillstånd är en stark indikation för pacemakerimplantation. Kardiologen bedömer om du behöver en pacemaker och vilken fortsatt behandling som passar. Vid AV-block II typ II kan pacemakerimplantation vara aktuell även utan symtom. Vid AV-block III kan pacemakerimplantation också vara aktuell även utan symtom.¹ Bedömningen bygger på vilken typ av AV-block du har och på resultaten från undersökningen.

Övervakning i vården

Vid AV-block II typ I används EKG-övervakning om du har symtom. Vid AV-block II typ II ska du EKG-övervakas. EKG-övervakning används också vid AV-block III.² Vårdteamet kan samtidigt bedöma om du behöver pacemaker. Vid AV-block II typ I kan pacemakerbehandling ge symtomlindring när symtomen tydligt hänger ihop med rytmrubbningen.¹ Om du har frågor om vägen genom vården kan du läsa mer i avsnittet om utredning och behandling.

Vanliga frågor om AV-block

Vad är AV-block och vilka grader finns?

AV-block är en störning i den elektriska överledningen mellan hjärtats förmak och kammare.¹ Det betyder att den elektriska signalen inte leds normalt från förmaken till kamrarna.

AV-block delas bland annat in i grad I, grad II typ I, grad II typ II och grad III. Vid AV-block II typ I förlängs överledningen successivt innan en P-våg inte längre leds vidare till kamrarna och QRS-komplexet uteblir.¹

AV-block II typ I kallas också Wenckebachblockering. Det kallas även Mobitz typ I eller Wenckebach-periodik. Vid AV-block II typ I upprepas sådana sekvenser ofta, men antalet hjärtslag i varje sekvens kan variera mycket.¹

Kan AV-block vara ofarligt?

AV-block I är i regel ett godartat tillstånd. Det behöver därför sällan någon behandling.¹

AV-block II typ I kan vara normalt hos yngre vältränade personer i vila eller under sömn. När det förekommer i det sammanhanget behövs ingen åtgärd.