Vem får läsa din journal? Så fungerar samtycke och spärr

Du kan få frågan om en annan vårdgivare får läsa tidigare journalanteckningar när du byter vårdcentral, får en remiss eller söker vård någon annanstans. Det påverkar vilka uppgifter som blir tillgängliga och om du behöver ta ställning till samtycke. Här får du en överblick över när uppgiften gäller, vad du behöver innan du svarar, vilka steg du kan följa och vilka undantag du behöver känna till. Målet är att du ska kunna förstå situationen och veta hur du går vidare.

När gäller uppgiften för dig – och vad behöver du innan du börjar?

Den här guiden gäller när personal hos en annan vårdgivare vill läsa journalanteckningar om dig. Det kan handla om att du har bytt vårdcentral, blivit remitterad till specialistvård eller söker vård i en annan region. Börja med att ta reda på vilken mottagning eller vårdgivare som vill läsa uppgifterna och vilket vårdsammanhang frågan gäller.

Det första du behöver skilja på är samma mottagning och en annan vårdgivare. När personal vill läsa journalanteckningar hos en annan vårdgivare behövs ditt samtycke, enligt 1177:s vägledning om samtycken i vården.

Be vården förklara saken om informationen är otydlig. Då kan du också förstå om frågan gäller vanlig journalåtkomst mellan vårdgivare eller om det finns en särskild situation som följer andra regler.

Den vanliga åtkomsten hos en annan vårdgivare kräver alltså inte bara samtycke. Lagen säger att en vårdgivare får behandla uppgifter som en annan vårdgivare eller omsorgsgivare har gjort tillgängliga om uppgifterna rör en patient som det finns en aktuell patientrelation med, patienten samtycker och uppgifterna kan antas ha betydelse för vården. Ett ja från dig räcker därför inte ensamt; även patientrelationen och uppgifternas betydelse ingår i villkoren.

Från fråga till beslut: följ ordningen

1. Klargör vem som vill läsa och varför. Ta reda på om frågan kommer från samma vårdmottagning eller från en annan vårdgivare. Fråga vilken vårdgivare det gäller, vilka journalanteckningar som efterfrågas och varför uppgifterna behövs. Byte av vårdcentral, remiss till specialistvård och vård i en annan region är exempel på situationer där en annan vårdgivare kan vilja läsa tidigare journalanteckningar.

2. Kontrollera vilka villkor som gäller. Be vården förklara om det finns en aktuell patientrelation, om uppgifterna kan antas ha betydelse för vården och om ditt samtycke behövs. Vid vanlig åtkomst från en annan vårdgivare ska dessa villkor ses tillsammans. Samtycke ensamt räcker alltså inte. Om du inte förstår vad vården frågar om kan du be om tydlig information innan du svarar.

3. Lämna eller neka samtycke när du har fått informationen. Samtycke i vården kan lämnas muntligt, skriftligt eller underförstått. Du kan säga nej till att uppgifterna läses, och du har rätt att ändra dig efter att du har lämnat ett samtycke. Om du vill avsluta ett tidigare samtycke kontaktar du mottagningen där du lämnade samtycket. Be om en förklaring innan du svarar om du är osäker på vilken information som ska delas eller varför.

4. Gå vidare enligt undantagen om situationen inte följer huvudregeln. Om du inte själv kan samtycka, om det finns fara för livet eller om det finns en allvarlig risk för hälsan kan särskilda lagregler gälla. Läs om undantagen längre ner och ta upp den konkreta frågan med den vårdgivare som hanterar journalen. Samma huvudregel kan inte automatiskt användas för särskilda situationer eller för en myndighet som begär uppgifter.

Vilka undantag och begränsningar behöver du känna till?

Huvudregeln är att personal hos en annan vårdgivare behöver patientens samtycke för att läsa journalanteckningar. Det finns lagreglerade undantag när patienten inte själv kan samtycka eller när det finns fara för patientens liv eller en allvarlig risk för hälsan. Undantagen innebär inte att vårdpersonal får läsa journalen utan koppling till den aktuella situationen; det är de särskilda reglerna som avgör när åtkomst kan ske.

Barn har särskilda regler. Ett barn som har bedömts vara tillräckligt moget kan själv lämna samtycke till att vårdpersonal läser journalanteckningar hos en annan vårdgivare. Någon fast åldersgräns anges inte här, eftersom bedömningen gäller barnets mognad.

Vissa myndigheter kan i vissa situationer ha rätt att ta del av journaluppgifter utan patientens samtycke. Informationen för Region Stockholm nämner bland annat Inspektionen för vård och omsorg, Försäkringskassan och socialtjänsten.

Vad kan du göra om du vill stoppa, ändra eller kontrollera åtkomsten?

Att säga nej till att journaluppgifter görs tillgängliga för andra vårdgivare är en annan åtgärd än att avsluta ett samtycke som redan har lämnats. Om du motsätter dig att uppgifterna görs tillgängliga ska uppgifterna spärras. Du begär då att journaluppgifterna spärras hos den vårdgivare som har gjort dem tillgängliga för andra vårdgivare.

En spärr går också att ändra. Du kan när som helst begära att den vårdgivare som lade spärren häver den. Om det i stället är ett lämnat samtycke du vill avsluta kontaktar du mottagningen där samtycket lämnades. Håll därför isär orden spärr och avslut av samtycke när du kontaktar vården, så att din begäran blir tydlig.

Du kan också begära information om vilken elektronisk åtkomst till dina journaluppgifter som har förekommit. Elektronisk journalåtkomst ska dokumenteras och kontrolleras. I Region Stockholm kan du få information om när och från vilken mottagning personer har läst journalen genom ett så kallat loggutdrag.

Om vården ber om samtycke men du fortfarande inte förstår frågan, be mottagningen att förklara vilka uppgifter som ska läsas och varför. Om du vill avsluta ett samtycke vänder du dig till mottagningen där du lämnade det. Om du vill stoppa delning begär du en spärr, och om du vill kontrollera tidigare elektronisk åtkomst begär du information om den åtkomst som har förekommit.

Källor

• Samtycken i vården — Stödjer huvudregeln om samtycke vid läsning hos annan vårdgivare, samtyckets former, tydlig information, barns samtycke samt möjligheten att neka eller avsluta samtycke.

• Patientdatalag (2008:355) — Stödjer reglerna om dokumentation och kontroll av elektronisk journalåtkomst samt patientens rätt att begära information om åtkomst.

• Lag (2022:913) om sammanhållen vård- och omsorgsdokumentation — Stödjer villkoren för vanlig åtkomst mellan vårdgivare, möjligheten att begära spärr, att häva spärr samt lagreglerade undantag.

• Din journal — Stödjer informationen om loggutdrag och att vissa myndigheter i vissa situationer kan få journaluppgifter utan samtycke.

• Din journal — Stödjer möjligheten att begära spärr av journaluppgifter som ska delas med andra vårdgivare och att senare begära att spärren hävs.