Ersättning efter skada i vården – en guide till anmälan

Du eller en närstående har fått en skada efter vård, tandvård eller ett läkemedel och vill veta om det går att söka ersättning. Här får du en överblick över när ersättning kan vara aktuell, vad du behöver innan du anmäler och vad du kan göra om försäkringsbolaget säger nej. Guiden hjälper dig att sortera händelsen, hitta rätt försäkringsväg och ta fram en tydlig skadeanmälan, utan att lova att ersättning beviljas.

När gäller den här uppgiften och vad behöver du innan du börjar?

Den här guiden gäller när du har fått en personskada i samband med vård, tandvård eller ett läkemedel och vill undersöka om patientförsäkringen kan ge ersättning. Ersättning kan vara möjlig genom ett försäkringsbolag, men en anmälan innebär inte automatiskt att du får ersättning. Guiden fokuserar på patientskadeersättning och går inte igenom alla regler för läkemedelsskador. De uppgifterna behöver vara tydliga i anmälan. Börja därför med att samla din egen beskrivning av händelsen och följderna, utan att försöka avgöra hela den juridiska frågan själv.

Patientförsäkringen kan ge ersättning för olika ekonomiska och personliga följder av en skada. Det kan till exempel handla om besvär under tiden skadan läker, en bestående funktionsnedsättning, extra kostnader eller inkomstbortfall. Det betyder inte att alla sådana följder ersätts i varje ärende, utan att de kan vara relevanta att beskriva när försäkringsbolaget prövar skadan.

Vad skiljer en ersättningsbar skada från ett dåligt resultat?

Ett uteblivet behandlingsresultat ger inte i sig rätt till ersättning. Detsamma gäller en komplikation som inte gick att undvika.

Lagen säger att patientskadeersättning lämnas för personskada på patient om det föreligger övervägande sannolikhet för att skadan är orsakad av en ersättningsbar skadehändelse. Ett exempel är en undersökning, vård eller behandling där skadan i efterhand hade kunnat undvikas genom ett annat utförande eller ett annat tillgängligt förfarande som tillgodosett vårdbehovet på ett mindre riskfyllt sätt. Den som vill ha ersättning enligt denna lag måste väcka talan inom tio år från den tidpunkt då skadan orsakades.

Det finns också lagliga undantag. Patientskadeersättning lämnas inte om skadan är en följd av ett nödvändigt förfarande för diagnostisering eller behandling av en sjukdom eller skada som utan behandling är direkt livshotande eller leder till svår invaliditet, eller om skadan orsakats av läkemedel i annat fall än som avses i 6 § första stycket 6.

Du behöver alltså skilja mellan själva vårdresultatet och en personskada som kan kopplas till en ersättningsbar skadehändelse. Den bedömningen görs utifrån omständigheterna i ärendet, inte bara utifrån att du fortfarande har besvär eller är missnöjd med resultatet.

Vilka steg ska du följa?

Följ ordningen nedan för att komma från den första beskrivningen av händelsen till en möjlig skadeanmälan. Håll isär vad du själv vet om händelsen och vad försäkringsbolaget sedan ska bedöma.

1. Sortera vad som har hänt. Skriv ned vilken vård, tandvård eller läkemedelsbehandling som föregick skadan och vilken personskada du menar har uppstått. Jämför sedan situationen med skillnaden mellan ett uteblivet behandlingsresultat, en oundviklig komplikation och en möjlig ersättningsbar skadehändelse. Patientskadeersättning förutsätter övervägande sannolikhet för att skadan orsakats av en sådan skadehändelse.

2. Fastställ vilken försäkringsväg som gäller. Ta reda på om vården var regionfinansierad. För regionernas patientförsäkring ska skadan anmälas till Löf.

3. Förbered uppgifterna till anmälan. Beskriv tydligt vilken skada du tycker att vården har orsakat och var du sökte vård för skadan. Ta också upp följder som kan vara relevanta för ersättningen, till exempel besvär under läkning, bestående funktionsnedsättning, extra kostnader eller inkomstbortfall. Håll beskrivningen konkret och skilj på själva händelsen och de följder du har fått efteråt.

4. Gör skadeanmälan enligt försäkringsgivarens instruktioner. Om ärendet gäller regionernas patientförsäkring ska anmälan göras till Löf. Den innebär inte att ersättning automatiskt beviljas, eftersom ersättningsfrågan beror på kraven för en ersättningsbar skadehändelse.

Vad gör du om försäkringsbolaget säger nej?

Om du är missnöjd med försäkringsbolagets beslut kan beslutet prövas av Patientskadenämnden. Prövningen är kostnadsfri och nämnden kan pröva skador från försäkringsbolag som har en patientförsäkring. Att ärendet prövas innebär inte att beslutet automatiskt ändras, men det är en särskild väg för att få beslutet bedömt på nytt. Ett nej från försäkringsbolaget och ett klagomål på vården är inte samma sak. Innan du anmäler ett klagomål till IVO bör du ha framfört klagomålet till vårdgivaren eller patientnämnden.

Vilka undantag och begränsningar behöver du känna till?

Tidsfristen beror på när skadan inträffade och på vilket steg i processen det handlar om. För skador som skett från och med 1 januari 2015 anger 1177 att skadan måste anmälas inom tio år från att du fick skadan. Patientskadelagen använder samtidigt formuleringen att den som vill ha ersättning måste väcka talan inom tio år från den tidpunkt då skadan orsakades. Att anmäla en skada och väcka talan är alltså olika steg. Blanda inte ihop den praktiska anmälningsfristen med lagens tidsfrist för att väcka talan.

De allmänna reglerna kan inte avgöra om en viss skada uppfyller kravet på övervägande sannolikhet eller om något av undantagen gäller. Den här artikeln kan inte avgöra vad som är rätt för just dig. Läs därför informationen som en vägledning för att sortera ärendet och hitta rätt försäkringsväg, inte som ett besked om att ersättning kommer att betalas.

Var kan du fortsätta?

Har du en regionfinansierad skada är Löf vägen för skadeanmälan. Är du missnöjd med ett försäkringsbeslut kan du gå vidare till Patientskadenämnden för en kostnadsfri prövning. Om frågan i stället gäller ett klagomål på vården börjar vägen hos vårdgivaren eller patientnämnden innan IVO kan kontaktas.

När du har sorterat vad som hände, beskrivit skadan och fastställt rätt försäkringsväg har du de första uppgifterna som behövs för att gå vidare med en anmälan. Tidsfristen behöver samtidigt hållas isär från frågan om hur försäkringsbeslutet kan prövas.

Källor

• Ersättning vid patientskada — Stödjer när ersättning kan vara aktuell, möjliga ersättningsposter, regionernas försäkring hos Löf, vad anmälan bör beskriva, Patientskadenämndens kostnadsfria prövning och anmälningsfrister.

• Patientskadelag (1996:799) — Stödjer kravet på övervägande sannolikhet, reglerna om ersättningsbara skadehändelser, undantagen och tidsfristen för att väcka talan.

• Lämna formell anmälan med klagomål på hälso- och sjukvården eller tandvården — Stödjer ordningen för klagomål före kontakt med IVO och att IVO inte utreder ekonomisk kompensation.

• Om du inte är nöjd med vården — Stödjer patientnämndens roll, att kontakten är kostnadsfri och ordningen före ett klagomål till IVO.